18-08-2013 – بانوراما التامين
مصر – رفضت شركات الرعاية الصحية التى تكتتب فى الخطر والمعروفة باسم الـ «HMO» وضع قائمة استرشادية تتعامل من خلالها شركات التأمين مع شركات الرعاية الصحية التى تعمل بنظام الإدارة «TPA» ، خاصة أن الغالبية العظمى لتلك الشركات تعمل بالنظامين معاً، مؤكدين عدم شرعية هيئة الرقابة المالية باعتبارها ليست الجهة المانحة لترخيص المزاولة أو الإشراف أو جهة فض النزاع .
ونفت شركات الرعاية التى تعمل بنظام الـ «Risktaker» فقط وجود أى تأثير عليها من قصر تعامل شركات التأمين مع شركات الادارة فقط لتوجه العميل لشركة الرعاية التى تقوم بمهام التأمين لها بشكل مباشر، مما ينفى وجود فرص محاصرة الأخيرة من جانب شركات التأمين .
وأشارت قيادات تلك النوعية من الشركات إلى عدم وجود سلطة شرعية لهيئة الرقابة المالية، نظراً لعدم وجود قانون ينص على ذلك أو قرارات حكومية تسند إليها تلك المهمة، منتقدين عدم سداد غالبية شركات التأمين المزاولة للتأمين الطبى مستحقات مقدمى الخدمة، مما أدى إلى الاضرار بسمعة التأمين الطبى .
وطالبوا بضرورة اتباع جمعية إدارة شركات الرعاية الصحية الحياد من جميع الشركات، على حد سواء، وعدم إقصاء الشركات الرافضة للقائمة، علاوة على التفاوض مع شركات التأمين والرعاية المؤيدة للاقتصار على الادارة فقط بأهمية تقسيم وتوزيع الأدوار بشكل واضح دون أدنى تنازع فى الاختصاصات .
ورفض محمد على شريف، مدير عام شركة المشرق للرعاية الصحية التى تعمل بنظامى الـ «HMO» والـ TPA قيام الاتحاد المصرى للتأمين بالتعاون مع الجمعية المصرية لإدارة شركات الرعاية الصحية باعداد قائمة بيضاء بشركات الرعاية الصحية التى ينصح شركات التأمين بالتعامل معها، ومن شروطها أن يقتصر نشاط شركة الرعاية الصحية على نشاط الـ «TPA» فقط ولا تعمل بنظام الـ «HMO» كمدير للخطر فقط، وهو ما يمثل ظلماً على الشركات التى تجمع بين النشاطين معا مثل شركته .
وقال إنه لا توجد إمكانية لدى هيئة الرقابة المالية لإجبار شركات الرعاية الصحية على تحويل نشاطها لنظام الإدارة فقط أو التخلى عن محفظة عملائها إلى شركات التأمين مؤكدآ انه ليست للهيئة سلطة على شركات الرعاية الصحية باعتبارها لا تمنحها تراخيص ولا تراقب أو تشرف على نشاطها وفقا للقانون الحالى وان الإلزام سوف يكون على شركات التأمين فقط بموجب سلطتها وفقاً للقانون .
واكد أن غالبية عملاء «الطبى » يفضلون العمل مع شركة رعاية صحية فقط دون التعاقد مع شركة تأمين لثقته بكفاءة الخدمات المقدمة من جانب شركات الرعاية الصحية، وخبرتها بذلك النشاط نظراً لتخصصها فيه بصورة أعم وأشمل من شركات التأمين، علاوة على ما لديها من سياسة اكتتابية جيدة وتسعير سليم اعتمادا على الاحصائيات والبيانات المتراكمة لديها على مر السنين، فضلآ عن خبرة وكفاءة كوادرها فى نشاط الرعاية الصحية، لافتا إلى أن شركات الرعاية الصحية تعطى خطاب ضمان للعميل ولا يجب اجبار العميل على العمل مع شركة تأمين .
